ПАРАЛИЧ БЕЛЛА Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

ПАРАЛИЧ БЕЛЛА Пугачева М.Г.1, Щапкова М.М.2

1Пугачева Марина Геннадьевна - студент; 2Щапкова Маргарита Михайловна - студент, лечебный факультет, Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования Северный государственный медицинский университет, г. Архангельск

Аннотация: лицевой нерв уникален среди двигательных нервов. Он имеет длинный и извилистый путь через височную кость и фаллопиев канал. Из-за этого он более подвержен параличу, чем любой другой нерв в организме. Наиболее частый тип паралича лицевого нерва - паралич Белла.

Ключевые слова: паралич Белла, кортикостероиды, факторы риска.

Паралич Белла (ПБ) характеризуется острым началом односторонней слабости нижних мотонейронов лицевого нерва при отсутствии идентифицируемой причины. Ежегодная заболеваемость оценивается в 11-40 случаев на 100 000 человек. В среднем врачи общей практики (ВОП) сталкиваются с одним острым случаем каждые два года [3]. В большинстве случаев паралич Белла разрешается спонтанно: 71% пациентов замечают клиническое улучшение в течение трех недель после появления симптомов и достигают полного выздоровления в течение трех месяцев. Остальные пациенты не могут полностью восстановиться и продолжают испытывать слабость мышц лица, синкинезию и контрактуры. Дисфункция мышц лица оказывает влияние на внешний вид, психологическое благополучие и качество жизни пациента [4].

Точная причина паралича Белла неизвестна, хотя подозревается вирусная этиология. Считается, что односторонняя слабость лица, связанная с параличом Белла, является результатом воспаления лицевого нерва и отека, вызванного реактивацией вируса простого герпеса или ветряной оспы [3]. В височной кости лицевой нерв проходит по узкому каналу; отек нерва может вызвать сдавление и последующее повреждение. Лицевой нерв иннервирует слезные железы, слюнные железы, стремечковую мышцу, вкусовые рецепторы передней части языка и сенсорные волокна барабанной перепонки [4]. Помимо односторонней слабости лица, пациенты могут сообщать о сухости глаз и рта, нарушении вкуса и гиперакузии. Конкретные факторы риска развития паралича Белла включают в себя: беременность, тяжелую преэклампсию, ожирение, гипертонию, диабет и заболевания верхних дыхательных путей, такие как грипп [1]. Диагноз паралича Белла основывается на исключении других заболеваний. При этом необходимо исключить неврологическую, отологическую, инфекционную, воспалительную и опухолевую причину, а также сосудистую недостаточность. Паралич Белла возникает внезапно и имеет тенденцию развиваться в течение нескольких минут или часов [5].

Было обнаружено, что лечение кортикостероидами увеличивает вероятность улучшения восстановления нервов. В связи с чем кортикостероиды являются препаратами выбора при лечении ПБ, схема терапии состоит из 60-80 мг в день в течение, примерно, 1 недели [2]. Есть также некоторые доказательства того, что комбинация кортикостероидов и противовирусных препаратов улучшила исход ПБ по сравнению с одними кортикостероидами. Если через несколько недель или месяцев симптомы не исчезнут, можно рассмотреть варианты хирургического вмешательства. Факторы риска, связанные с неблагоприятными исходами, включают в себя:

1) полный паралич;

2) возраст старше 60 лет;

3) снижение слюноотделения или вкуса на ипсилатеральной стороне [3].

39

Чем дольше выздоровление, тем больше вероятность развития остаточных последствий. Рецидивы случаются, и их частота составляет 12% [4].

Паралич Белла - это проблема со здоровьем, вызывающая беспокойство, которая крайне негативно сказывается как на пациентах, так и на их семьях. Таким образом, диагностика и быстрое определение причины являются ключевыми для раннего лечения. Хотя выздоровление, действительно, происходит у большинства пациентов спонтанно, для полного восстановления часто требуются месяцы или даже годы.

Список литературы

1. Гревал Д.С. Паралич Белла - третичная Ишемия: этиологический фактор в остаточном лицевом параличе // Otolaryngol Head Neck Surg., 2018. 70 (3): 374-379.

2. Мадхок В.Б., Гагьер И., Дэйли Ф., Сомасундара Д., Салливан М., Гэмми Ф., Салливан Ф. Кортикостероиды при параличе Белла (идиопатический паралич лицевого нерва) // Кокрановская база данных Syst Rev. 18 июля 2016; 7 (7): CD001942.

3. Уорнер М.Дж., Хатчисон Дж., Варакалло М.Паралич Белла // StatPearls Publishing, 2020.

4. Чжан В., Сюй Л., Ло Т., У Ф, Чжао Б., Ли Х. Этиология паралича Белла: обзор // J Neurol, 2020 июл; 267 (7): 1896-1905.

5. Элькелес Р. Ошибочный диагноз острого инсульта при параличе Белла // Clin Med (Лондон), 2020 Янв; 20 (1): 120.